5 (100%) 1 vote

Từ viết tắt: NMCT: nhồi máu cơ tim; ACEI: thuốc ức chế men chuyển angiotensin; ARB: thuốc chẹn thụ thể angiotensin II; EF: phân suất tống máu; STEMI: nhồi máu cơ tim có ST chênh lên; ACS: hội chứng vành cấp; SBP: huyết áp tâm thu; DBP: huyết áp tâm trương

Mục tiêu:

Bảo tồn cơ tim bằng cách nhanh chóng dùng các thuốc điều trị cấp

Chiến lược:

Đảm bảo bệnh nhân dùng aspirin 162-325 mg (dạng không bao tan trong ruột, dạng nhai) ngay khi có thể.5,13 Có sẵn ngay một thuốc kháng tiểu cầu thay thế cho bệnh nhân dị ứng nghiêm trọng với aspirin.

Can thiệp mạch vành qua da (PCI) trong vòng 90 phút nhập viện hoặc dùng thuốc tiêu sợi huyết trong vòng 30 phút nhập viện.13,21,22 Dược sĩ phải biết liều thuốc tiêu sợi huyết, nơi nhận thuốc, các chính sách và thủ tục cấp phát. Các thuốc có thể bị hư hại nếu được cung cấp qua ống dẫn khí nén (ví dụ: các peptide, protein như thuốc tiêu sợi huyết và các thuốc kháng tiểu cầu đường tiêm).

Xem thêm:

Sử dụng Aspirin hàng ngày có thể ngăn ngừa ung thư gan

MỤC TIÊU 2

Mục tiêu:

Đảm bảo bệnh nhân dùng liệu pháp statin để cải thiện kết cục lâm sàng (thường dùng liều để giảm LDL xuống <100 mg/dL), không cần chú ý mức LDL nền.9,10

Chiến lược:

Bắt đầu với statin trong vòng 24h nhập viện [Bằng chứng mức độ B; nghiên cứu đoàn hệ].24

Bắt đầu với liều mục tiêu (ví dụ: atorvastatin 80 mg) ở hầu hết bệnh nhân. Tuy nhiên, thận trọng hơn về liều khi dùng ở các bệnh nhân: >75 tuổi; có tiền sử không dung nạp statin; đang dùng các thuốc có tương tác.9

MỤC TIÊU 3

Mục tiêu:

Đảm bảo bệnh nhân dùng thuốc chẹn beta dựa trên chứng cứ lâm sàng và ACEI hoặc ARB (đặc biệt dùng ACEI hoặc ARB cho bệnh nhân phân suất tống máu [EF] ≤40%, tăng huyết áp, đái tháo đường hoặc bệnh thận mạn)

Chiến lược:

Bắt đầu thuốc chẹn beta đường uống ở tất cả bệnh nhân có tình trạng ổn định và không có các chống chỉ định trong vòng 24h đầu sau NMCT. 5,13 Thuốc chẹn beta đường tiêm không cần thiết và có thể làm tăng nguy cơ sốc tim ở bệnh nhân có nguy cơ.5,13,19

  • Tiếp tục thuốc chẹn beta có bằng chứng (metoprolol hoặc carvedilol) trong 3 năm sau NMCT (theo các hướng dẫn, nhưng lợi ích của việc dùng kéo dài chưa rõ trong giai đoạn đã tạo hình mạch vành).6,10,14-16,23
  • Tiếp tục dùng thuốc chẹn beta dài hạn ở bệnh nhân sau NMCT có EF ≤ 40% (metoprolol succinat, carvedilol hoặc bisoprolol) hoặc chỉ định khác.6,10,18
  • Nhịp tim mục tiêu: 55-60.6
  • Giải thích các tác động phụ của thuốc chẹn beta và cách xử trí (ví dụ: liên lạc với bác sĩ khi có vấn đề về hô hấp nặng hoặc dai dẳng, nhịp tim chậm, hoa mắt, phù, tăng cân đột ngột). Khuyên bệnh nhân không ngưng dùng thuốc chẹn beta trừ khi được sự đồng ý từ bác sĩ.17Giảm liều từ từ trong 1-3 tuần khi ngưng thuốc; nguy cơ NMCT và đột tử do tăng điều hòa thụ thể beta. Nên chuẩn bị sẵn nitroglycerin đặt dưới lưỡi.6
  • Ưu tiên bisoprolol hoặc metoprolol cho bệnh nhân COPD hoặc hen suyễn.12,20

Bắt đầu ACEI hoặc ARB trong vòng 24 giờ ở các bệnh nhân STEMI có STEMI trước đó, suy tim hoặc EF ≤ 40%.13 Theo dõi huyết áp và chức năng thận.5 Tránh dùng đường tiêm do làm kết cục lâm sàng xấu đi [Bằng chứng múc độ A; RCT chất lượng cao].25

Xem thêm:

Lựa chọn đúng statin cho bệnh nhân

MỤC TIÊU 4

Mục tiêu:

Đảm bảo bệnh nhân bắt đầu và tiếp tục liệu pháp kháng tiểu cầu thích hợp

Chiến lược:

Liều Aspirin 81 mg 1 lần/ngày thích hợp với hầu hết bệnh nhân

Liệu pháp kháng tiểu cầu kép (aspirin kèm clopidogrel hoặc thuốc kháng tiểu cầu khác) dùng trong thời gian lý tưởng là 1 năm và lâu hơn ở vài bệnh nhân có nguy cơ huyết khối cao và nguy cơ chảy máu thấp (ví dụ: bệnh nhân đặt stent phủ thuốc).8

Xem xét bảo vệ dạ dày với thuốc ức chế bơm proton ở bệnh nhân có nguy cơ.18

Tránh ngưng thuốc kháng tiểu cầu khi không cần ngưng. Ngưng thuốc hay không lý tưởng nhất là do bác sĩ tim và bác sĩ phẫu thuật cùng quyết định.

  • Ít nhất, bệnh nhân đặt stent cần liệu pháp kháng tiểu cầu kép 1 tháng đối với stent trần và 3-6 tháng đối với stent phủ thuốc.8
  • Giáo dục bệnh nhân về vấn đề chảy máu khi dùng các thuốc kháng tiểu cầu.

Xem thêm:

Dùng PPI sau điều trị H. pylori làm tăng nguy cơ ung thư dạ dày

MỤC TIÊU 5

Mục tiêu:

Huyết áp mục tiêu <140/90 mmHg cho hầu hết bệnh nhân3,10,11 (ASH: chấp nhận SBP ≤ 150 mmHg đối với bệnh nhân ≥ 80 tuổi.JNC 8: SBP mục tiêu <150 mmHg nếu bệnh nhân ≥ 60 tuổi.Canada: xem xét SBP <120 mmHg nếu bệnh nhân ≥ 50 tuổi, được hướng dẫn với máy theo dõi huyết áp lưu động)

Chiến lược:

Thêm một thuốc lợi tiểu thiazide hoặc thuốc chẹn kênh calci dihydropyridine tác động kéo dài nếu huyết áp không được kiểm soát với một thuốc chẹn beta kèm ACEI hoặc ARB.1-3,7,11

MỤC TIÊU 6

Mục tiêu:

Đảm bảo bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc khi thay đổi nơi điều trị

Chiến lược:

Theo dõi bằng điện thoại trong vòng 2 ngày xuất viện để đảm bảo bệnh nhân theo được các chỉ dẫn khi xuất viện. Đảm bảo bệnh nhân biết triệu chứng nào cần phải gọi bác sĩ. Nhắc nhở bệnh nhân theo đúng lịch tái khám hoặc nếu không có lịch, tái khám trong vòng 7-14 ngày sau khi xuất viện. Yêu cầu bệnh nhân đem theo tất cả giấy tờ từ bệnh viện khi đến tái khám.

Tài liệu tham khảo

  1. Clinical Resource, Antihypertensive Combinations. PL. 10/2016.
  2. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014;311:507-20.
  3. Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community: a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich) 2014;16:14-26.
  4. Ho PM, Lambert-Kerzner A, Carey EP, et al. Multifaceted intervention to improve medication adherence and secondary prevention measures after acute coronary syndrome hospital discharge: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med 2014;174:186-93.
  5. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation2014;130:e344-426.
  6. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol2012;60:e44-164.
  7. Fleg JL, Forman DE, Berra K, et al. Secondary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease in older adults: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation2013;128:2422-46.
  8. Clinical Resource, Dual Antiplatelet Therapy for Coronary Artery Disease. PL. 06/2016.
  9. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. Treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular disease risk in adults: synopsis of the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association cholesterol guideline. Ann Intern Med 2014;160:339-43.
  10. Smith SC, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. AHA/ACCF secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation. Circulation 2011;124:2458-73 [erratum in Circulation 2015;131:e408].
  11. Leung AA, Daskalopoulou SS, Dasgupta K, et al. Hypertension Canada’s 2017 guidelines for diagnosis, risk assessment, prevention, and treatment of hypertension in adults. Can J Cardiol2017;33:557-76.
  12. Clinical Resource, Beta-Blockers and COPD. PL. 08/2013.
  13. American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, O’Gara PT, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013;61:e78-140.
  14. Kernis SJ, Harjai KJ, Stone GW, et al. Does beta-blocker therapy improve clinical outcomes of acute myocardial infarction after successful primary angioplasty? J Am Coll Cardiol2004;43:1773-9.
  15. Dondo TB, Hall M, West RM, et al. Beta-blockers and mortality after acute myocardial infarction in patients without heart failure or ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 2017;69:2710-20.
  16. Bangalore S, Makani H, Radford M, et al. Clinical outcomes with beta-blockers for myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials. Am J Med 2014;127:939-53.
  17. Heart and vascular team. Beta-blockers: why you need them for heart failure and why skipping doses is a bad idea. September 23, 2015. Link (Truy cập 10/7/ 2017).
  18. Fitchett DH, Goodman SG, Leiter LA, et al. Secondary prevention beyond hospital discharge for acute coronary syndrome: evidence-based recommendations. Can J Cardiol 2016;32:S15-34.
  19. Chen ZM, Pan HC, Chen YP, et al. Early intravenous then oral metoprolol in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet 2005;366:1622-32.
  20. Morales DR, Lipworth BJ, Donnan PT, et al. Respiratory effect of beta-blockers in people with asthma and cardiovascular disease: population-based nested case control study. BMC Med2017;15:18. Doi: 10.1186/s12916-017-0781-0.
  21. The Joint Commission. Acute myocardial infarction core measure set.
  22. The Joint Commission. 2017 ORYX performance measure reporting requirements.
  23. Hjalmarson A, Herlitz J, Holmberg S, et al. The Goteborg metoprolol trial. Effects on mortality and morbidity in acute myocardial infarction. Circulation 1983;67(6 Pt 2):i26-32.
  24. Fonarow GC, Wright RS, Spencer FA, et al. Effect of statin use within the first 24 hours of admission for acute myocardial infarction on early morbidity and mortality. Am J Cardiol2005;96:611-6.
  25. Swedberg K, Held P, Kjekshus J, et al. Effects of the early administration of enalapril on mortality in patients with acute myocardial infarction. Results of the Cooperative New Scandinavian Enalapril Study II (CONSENSUS II). N Engl J Med 1992;327:678-84.
  26. Clinical Resource, Improving Outcomes After Myocardial Infarction. PL. 08/2017.

BÌNH LUẬN

Please enter your comment!
Please enter your name here