5 (100%) 1 vote

Theo Dược thư Việt Nam, N-acetyl cysteine chống chỉ định cho bệnh nhân có tiền sử hen (do gây co thắt phế quản), nhưng theo GOLD 2017 lại khuyến cáo dùng N-acetyl cysteine (AC) cho bệnh nhân COPD, vậy có mâu thuẫn không? Carbocysteine dùng cho đợt cấp của COPD, tại khoa Dược có hay không?

Sử dụng N-acetyl cysteine (AC) trên BN có tiền sử hen:

Hiện tượng “giảm phản ứng với tác nhân dị ứng “allergen tachyphylaxis” được định nghĩa là sự giảm kích ứng phế quản sau khi tiếp xúc với các chất gây dị ứng. Cơ chế tự bảo vệ này của cơ thể phụ thuộc vào quá trình sinh tổng hợp prostaglandin E (PgE), tuy nhiên quá trình này sẽ bị ức chế bởi AC. Sinh tổng hợp PgE giảm từ 2.408 pg/ml xuống 84,2 pg/ml (0,6% AC) và 18,6 pg/ml (6% AC). Một nghiên cứu đã nhận thấy sử dụng AC ức chế quá trình dự phòng dị ứng và gây kéo dài phản ứng hen phế quản trên chuột lang. Mặt khác, các nguyên bào sợi phổi ở người sẽ kích thích tạo acid arachidonic khi sử dụng 1 lượng lớn AC. Do đó, nên thận trọng khi sử dụng AC ở bệnh nhân hen phế quản [1]

Mặt khác, đã có trường hợp được ghi nhận bệnh nhân hen suyễn nặng tử vong khi dùng AC tiêm tĩnh mạch [2].

Theo AHFS 2014, thận trọng khi sử dụng AC cho bệnh nhân hen suyễn hay có tiền sử hen [3].

Theo GINA 2017 cũng không khuyến cáo sử dụng AC cho bệnh nhân hen suyễn [4].

Xem thêm:

Tổng quan về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)

Bàn luận

Dược thư Việt Nam chống chỉ định AC cho bệnh nhân có tiền sử hen (do nguy cơ phản ứng co thắt phế quản) là hợp lý.

  1. Sử dụng AC trên bệnh nhân COPD: Tuy nhiên, một nghiên cứu trên bệnh nhân mắc bệnh viêm phế quản mãn tính hoặc COPD thì việc sử dụng AC sẽ giúp giảm trầm trọng thêm tình trạng viêm phế quản mãn tính (với liều 600 mg/ngày) hoặc COPD (với liều 1200 mg/ngày) thông qua phản ứng chống oxy hóa [6].

2. GOLD 2017 khuyến cáo khi không sử dụng corticoid dạng hít thì dùng AC để giảm tiết chất nhầy là hợp lý [7].

KẾT LUẬN

  • Chống chỉ định N-acetyl cystein trên bệnh nhân hen suyễn: có thể thay thế bằng Ambroxol tuy nhiên chưa có tại khoa Dược. Do đó, Bác sĩ tạm thời có thể sử dụng Bromhexine sẵn có tại khoa Dược để thay thế (Ambroxol là chất chuyển hóa của bromhexine) cho bệnh nhân hen suyễn hoặc có đợt cấp COPD.
  • Về Carbocysteine dùng cho đợt cấp của COPD: hiện không có tại khoa Dược

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

  1. Dorsch W. Adverse effects of acetylcysteine on human and guinea pig bronchial asthma in vivo and on human fibroblasts and leukocytes in vitro. Int Arch Allergy Appl Immunol, 1987.
  2. Appelboam AV. Fatal anaphylactoid reaction to N-acetylcysteine: caution in patients with asthma. Emergency medicine Journal, 2002.
  3. AHFS drug information 2014.
  4. GINA 2017, Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
  5. Dược thư Việt Nam 2015.
  6. IMario C. Influence of N-acetylcysteine on chronic bronchitis or COPD exacerbations: a meta-analysis. European respiratory Journal, 2015.
  7. GOLD 2017, Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD.

BÌNH LUẬN

Please enter your comment!
Please enter your name here